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醫院HIS業務層基本培訓

時間:2011-03-25 08:41:33  來源:  作者:
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三測單:指護士對病人護理過程中記錄的主要生命體癥(呼吸、脈搏、體溫、血壓等信息)。系統中護士站填寫信息,供醫生站查看。

結算:指病人對自己在院一定時期內花費的費用同醫院進行清算,方式有:出院中結、出院全結、部分中結、部分全結及欠費全結五種。

結帳:指醫院內收款員定期對自己收取的款項到財務處或主管人進行帳務清算。

作廢:當醫療費進行結算后費用出現錯誤,同時收款員還沒對此收據進行結帳處理,這時如果想重新進行結算操作,需要先對此收據進行作廢處理。(機制產生負的沖毀費用記錄,同時產生正的未結記錄)

退費:當醫療費進行結算后費用出現錯誤,同時收款員已經對此收據進行結帳處理,這時如果想重新進行結算操作,需要先對此收據進行退費處理(機制產生負的沖毀費用記錄,同時產生正的未結記錄)

醫囑擺藥:指住院藥局依據醫生下達護士校對的醫囑,對各個護理單元進行藥品發藥。系統在醫囑擺藥保存同時完成減庫存、寫費用操作。

處方確認:指藥房依據醫生下達的處方,進行發藥同時指導藥品的使用。系統處方確認的同時完成減庫存寫費用操作。

社會醫療保險制度:取消公費醫療和勞保醫療,建立社會醫療保險系統,是我國城市職工醫療保障體制改革的發展目標。通過個人帳戶和社會統籌相結合的方式,保障廣大職工基本醫療。
具體政策是:保險費由職工所在的單位和個人按工資額的一定比例交納,或由個人直接在醫保中心投保。保險費由醫保管理中心負責管理。一部分用于建立個人帳戶(個人醫保號),另一部分進入社會統籌。醫保病人醫療費分別從個人帳戶、個人現金、統籌金按一定比例支付。
 

 


概述


 

一、檢查/檢驗
檢查科室主要有CT室、X線室、B超室、核磁共振室、胃腸鏡室等;
檢驗科室主要有血/尿/便常規、生化室、血液細胞室、微生物免疫室等;
檢查主要依據物理學為基礎的臨床輔助診斷科室;檢驗主要依據化學為基礎的臨床輔助診斷科室;
兩者都是為臨床疾病診斷治療服務的醫療技能科室。

門診病人:門診醫生站向醫技科室提交檢查或檢驗申請預約,病人到醫技科室后進行檢查劃價確認
醫師書寫報告結果且提交給醫生站,門診醫生站查看結果報告后,對病人進行初步診斷或確診。

住院病人:住院醫生站向醫技科室提交檢查或檢驗申請預約,病人到醫技科室后進行檢查劃價確認,
醫師書寫報告結果且提交給醫生站,醫生站查看結果報告后,對病人進行診斷或了解疾病的治療情況,
指導下一步疾病的治療。

二、檢查系統計費:

門診病人:門診醫生站下達申請--門診收費進行計費--檢查科室進行檢查劃價確認
住院病人:住院醫生下達申請--檢查科室進行檢查劃價確認--同時寫進病人費用明細

  • 費用流在任何信息系統中都處于非常重要的地位,并且總是受醫院管理上的高度重視。所以我們應該詳細理解我們系統中醫院費用的產生和消耗過程,從系統程序權限和功能上以及相關管理制度上,嚴格控制費用相關的工作流程,嚴防費用漏洞的產生。
    同時,我們系統應該支持醫院財務處對醫療收入統計查詢,還有成本核算系統進行醫院收入的科室核算。

     
  • 對于我們系統要很好的理解病人每項費用的產生(包括:藥品、檢查、檢驗、治療、材料等費用發生的準確點,很好把握費用發生的原則:“那里發生,那里記費”和系統的記費模式:“后臺劃價與執行科室確認相結合方式”。此外,我們應該學習醫院財務上相關的管理模塊(財務轉記帳、發票管理等)對收款員的控制管理。

     
  •  

  • 一、門診病人業務流程圖:

    二、舉例說明門診病人業務流程操作
    下面以病人張某到華強醫院看病為例,詳述一下整個門診業務:假若張某是一個普通病人,且是第一次來該院看病。
    掛號:
    張某到醫院掛號室,講明要掛的科室或詢問需要掛號的科室,掛號員查看該科室的號表是否還有空號。如果有,掛號員為張某建立主索引分配一個ID號,接著進行掛號處理,可以進行單科室的掛號,也可以同時掛多個科門診。如果沒有所要的醫生號別,可以掛同科室其他醫生號進行就診。
    掛完號后,會產生一個就診序號,并打印一張掛號單。(詳細操作請見天健醫院信息身份登記與掛號與預約子系統)
    掛號費由多種費用組成(包括掛號費、診療費、其他費構成)
    掛號的號表要進行詳細的安排(號表定義+號表安排+號表生成)
    門診醫生站:
    掛完號后,張某持掛號單去相應門診科室看病,(如果有分診叫號系統,在候診室等候分診臺叫號就診)門診醫生對病人進行疾病診斷治療。(分四種不同情況處理分析)
    (一)如果疾病可以直接確診,醫生就可以書寫門診病歷及診斷結果,下達治療處方(如藥品),病人可以直接到門診收費處進行交費,再進行取藥或治療后即可離院。
    (二)如果疾病不可以直接確診,醫生會下達檢查或檢驗申請,讓病人到門診收費處進行交費,再到檢查和檢驗科室,拿到結果后再回到門診醫生科室,醫生查看報告結果同時醫生對病人書寫門診病歷及診斷結果,下達治療處方(如藥品),病人再到門診收費處進行交費,再進行取藥或治療后即可離院。
    (三)如果醫生查看病人病情后,要求病人進行住院治療,如果病人同意,醫生會下達入院通知書,病人到住院登記處進行住院登記。
    (四)如果醫生查看病人同時詢問病史后,認為病人沒有問題或沒有必要進行下達處方和處置進行治療,病人即可遵醫囑離開醫院。
    說明:如果不支持門診醫生站,這些過程的處方下達、檢查檢驗申請需要手工進行操作
    門診收費:
    張某來到門診收費處,進行劃價收費,收費員可用就診號或病人ID號調出病人信息(如果醫院沒有上掛號預約和門診醫生站系統,則門診收費處也可直接錄入病人基本信息進行收費處理)進行門診收費 。門診收費的程序在收費時可以判斷門診藥房的庫存,如果某種藥沒有庫存的話,該藥品就不可進行收費,這樣就避免了退費的現象。收完費打印出相應的收費單據或發票,交給張某。(詳細操作請見門診收費子系統)
    進行收費處理時,我們系統可以進行設置根據需求進行分票處理(即把同類別的處方或處置進行分別匯總,開出多張收據有利于病人進行報銷等處理)
    取藥:
    張某到門診藥局取藥,(經收過費門診藥品處方自動傳到門診藥局,)藥品調劑人員在門診藥局通過處方確認程序對藥品進行處方確認發藥(進行確認后,系統會自動減對應藥局相應品種的庫存)。(詳細操作請見處方發藥。)
    檢查/檢驗
    檢驗:張某到檢驗科后,把相關的收費單據、化驗單、標本(如:血、尿等)交給醫生,醫生先根據其收費單上收據號或化驗單上的就診序號調出病人的申請基本信息和檢驗申請項目,保存后形成化驗申請單、工作單號、進行檢驗結果錄入/修改、報告。(詳細操作請見檢驗報告子系統。)
    檢查:張某到檢查科室后進行檢查確認,書寫檢查報告。然后張某拿著檢查報告去門診科室醫生確認看否需做進一步的治療。(操作詳見檢查預約劃價子系統。)
    說明:上述只是醫院的常規大致流程,還有可能存在一些異常情況:
    1、 當病人的費用進行合計后,出現費用合計錯誤,就需要進行進行退費或收據作廢處理。
    2、 當病人下達的處方進行合計后,到門診藥局進行處方確認時,如果確認后由于藥品過敏需要進行退藥處理,首先進行門診 醫生簽字再到藥房進行退藥操作,然后到門診收費處進行退費處理(即先退藥再退費)
    3、 當病人的處置或檢查檢驗已經收費,但是由于某種原因不能進行處理,也需要檢查或檢驗醫師進行簽字說明,再到收費處進行確認退費處理
    4、 如果某醫院門診量比較小且醫院資金有限只是想上門診收費模塊和藥房管理模塊,我們系統允許可以設置不支持門診醫生站,也不使用掛號系統
    5、 如果醫院的門診量比較大且醫院資金雄厚,為了減緩門診壓力醫院想上分診叫號系統和身份登記子系統(管理病人的ID號和基本信息)

     


    一、手術/麻醉
    手術和麻醉科室可以稱之為"兄妹科室",兩個科室的主要工作流程以外一骨科住院患者張某為例,診斷為肱骨頸骨折,需要進行手術治療。
    手術預約系統:
    張某的主治醫師向手術室進行手術申請(申請手術時間2005-06-03 9:00、手術室為1間、手術臺為1臺),手術室收到申請信息進行手術安排為(手術時間2005-06-03 10:00、手術室為2間、手術臺為2臺),醫生查看手術安排信息,手術醫師(可以是病人的主治醫師)到時間隨病人到手術室進行手術。
    麻醉醫生的工作分三個階段:
    術前:到病房看望手術病人或病人到麻醉科后簽署麻醉協議書,進行宣教。對病人進行麻醉(不同手術采取不同的麻醉方式),同時進行監護病人生命體征(呼吸、血壓等)。
    術中:麻醉醫師密切監護病人同時觀察麻醉效果配合手術醫師進行手術。
    術后:麻醉醫師陪同病人護送病人到病房,等病人麻醉蘇醒后方可以離開。
    二、手術/麻醉計費
     


    (一)門診藥品收費
    門診藥品收費相對簡單,病人取藥計價時處方上的藥品規格數量是確定的。門診收費軟件模式是計價收費合一,病人先在收費處計價收費,然后到藥局取藥。收費員將處方上的藥品錄入時,根據門診藥局現存的藥品包裝及廠家,經過人工選擇,即可完成計價工作。也就是說,藥品計價來自兩個信息源:處方和藥房庫存品種信息
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